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2. 民意是民主國家在對抗外敵的利器。

再者，「人類欲改變地球的意志力」不容小覷，但本身即變動不居的地球，也會反過來形塑人類追求改變的意志。在當時的想法中，「天然紀念物」為渾然天成的紀念品，得以「國寶」的規格，以國家的力量保護之。

在隨後的一世紀間，隨著博物學者對於東亞與北美生物相的理解逐步增加，如此「間斷分布」的例子愈來愈多。特別在美國環境史的傳統中，早在十九世紀末期，美國歷史學者腓特烈．透納（Frederick Jackson Turner）便提出「邊疆說」（frontier thesis），認為十九世紀美國人征服荒野（wilderness）的經驗，讓美國人鍛鍊出有別於歐洲人的體格與品格。一九八○年代起蓬勃發展的美國環境史繼承邊疆說對荒野的關懷，但致力與當中瀰漫的美國例外論、環境決定論保持距離。文：洪廣冀（台灣大學地理環境資源學系副教授） 【導讀】能量之流 在台灣眾多的特有種中，有種極為亮眼的蝴蝶。什麼樣的主題可以銜接她的大地與學院教育？對德穆思而言，答案呼之欲出：白令海峽及其兩側的楚克奇半島與蘇厄德半島。

學者一度認為，除非訴諸造物者的意志與規劃，否則間斷分布是無法被解釋的。事實上，早在十八世紀，法國傳教士已注意到，如人蔘這樣的物種，竟然只分布在北美與東亞，這似乎意味著這兩個被太平洋隔開的陸塊間存在著某種連結。（延伸閱讀：老是脹氣不舒服 7種方式預防並減緩） 初期懷孕者不宜：建議懷孕婦女避免喝黑豆水，因黑豆含有的天然雌激素，有助於血液循環，體質較敏感的孕婦可能會有子宮收縮的狀況，若孕婦想飲用黑豆水，建議先詢問醫生

立刻點擊免費加入會員。還可留言與作者、記者、編輯討論文章內容。值得注意的是，即使出現腫塊或潰瘍也不一定會痛，往往被忽略而不自知。顧名思義，白斑和紅斑是肉眼底下可見到的白色或紅色病變，兩者都有可能惡性轉變成癌組織，白斑較紅斑常見，而紅斑轉變成癌組織的機率較高。

口腔潰瘍在癌化之前的階段，醫學上稱之為「癌前病變」。然而，根據108年衛福部的癌症登記報告，台灣的男性口腔、口咽及下咽癌年齡標準化發生率為每十萬人41.82，比全世界高上許多倍。

另外，男生可施打9價HPV疫苗預防，但台灣HPV引起的口腔癌發生率遠低於歐美，更重要的還是要照顧好自己的口腔健康，努力戒掉菸酒檳榔的習慣。如何預防口腔癌？ 回到最一開始的問題「嘴破究竟是火氣大，還是口腔癌？」，最重要的是檢查嘴破病灶的顏色與質地是否產生異常變化、問問自己嘴破是否已超過兩週未癒合。在台灣早期的研究中，發現單獨嚼檳榔得到口腔癌的機率是正常人的28倍，比同時喝酒加抽菸的22倍還高。口腔癌就診資訊 學會口腔的自我檢查後，發現異常病變應該掛什麼科呢？在醫院中，口腔外科或耳鼻喉科都可以處理口腔癌。

根據《Head and Neck Surgery and Oncology》，口咽部的範圍為懸雍垂至會厭軟骨，下咽部的範圍則是會厭軟骨至氣管的環狀軟骨之間。其中口腔癌中90％以上為鱗狀細胞癌，與HPV病毒有關的口咽癌近年的比例則是持續增長，原因可能跟歐美國家口交性行為增加有關（ref. 1）。根據GLOBOCAN 2018年數據資料庫，全世界的口腔癌年齡標準化發生率約為每十萬人4.0（ref. 4）。因此，若發現有長期沒癒合的口腔潰瘍，就要十分注意潰瘍的顏色、質地是否產生變化。

然而，在沒有切片及病理組織檢查之前，光靠外觀無法分辨病灶為良性組織、癌前病變或癌組織。如果「口腔病灶已超過兩週未癒合」或「近期內曾拔牙或拔除牙科植入物」，則更要考慮去醫院進行切片檢查，因為惡性的機率更高（ref. 6）。

根據組織病理學的特徵，又分為鱗狀細胞癌、唾液腺癌、黏膜惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、軟組織肉瘤、與HPV病毒有關的口咽癌、其他惡性腫瘤等。值得慶幸的是，癌前病變不一定都會轉變成癌組織，而且癌前病變是可以治療的。

三個因子都有的話，得口腔癌的機率竟然高達一般人的123倍（ref. 2）。此外，口腔癌的男性發生率為女性的11.43 倍，是一個十分好發於男性的癌症，好發年齡約為60歲左右（ref. 5）。除此之外，口腔衛生習慣不良、陽光照射、長期營養不良也是口腔癌的致病因子之一（ref. 3）。參考資料 Chow LQM. Head and Neck Cancer. N Engl J Med. 2020;382(1):60-72. Ko YC, Huang YL, Lee CH, Chen MJ, Lin LM, Tsai CC. Betel-nut chewing, cigarette smoking and alcohol consumption related to oral cancer in Taiwan. J Oral Pathol Med. 1995;24:450–3. Montero PH, Patel SG. Cancer of the oral cavity. Surg Oncol Clin N Am. 2015;24(3):491-508. Sarode G, Maniyar N, Sarode SC, Jafer M, Patil S, Awan KH. Epidemiologic aspects of oral cancer. Dis Mon. 2020;66(12):100988. 衛生福利部國民健康署-108年癌症登記報告 Abati S, Bramati C, Bondi S, Lissoni A, Trimarchi M. Oral Cancer and Precancer: A Narrative Review on the Relevance of Early Diagnosis. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):9160. 本文經問8授權刊登，原文刊載於此 延伸閱讀 嘴巴內出現五種黏膜異常，留意是否為「口腔癌」癌前病變 抽菸、喝酒、嚼檳榔讓「頭頸癌」風險大增，口腔潰瘍難癒合、頸部不明腫塊切勿輕忽 【加入關鍵評論網會員】每天精彩好文直送你的信箱，每週獨享編輯精選、時事精選、藝文週報等特製電子報。若放任癌前病變惡化，則會形成癌組織。除了狹義上的口腔癌，廣義上的口腔癌也時常與口咽癌、下咽癌相提並論，差別僅在於生長部位的不同。

口腔癌是一個致病因子非常明確的癌症，三大最常見的菸、酒、檳榔便是引發口腔癌的元兇。因此，早期發現並接受治療，就可以有效遏止癌組織的生成。

口腔黏膜局部質地產生變化：正常黏膜質地柔軟。若黏膜組織變色，則要小心是否為癌前病變或癌化組織。

學會自我檢查，並願意就醫進行切片，再進行治療，就可以有效遏止癌組織的生成。因此，當發現有異常組織時，就要好好到醫院進行檢查，越早期發現癌前病變組織，則越可以避免其惡化為口腔癌。

口腔癌是一個可以有效預防的癌症，戒掉菸酒檳榔，保持良好口腔衛生、配合正確刷牙習慣，基本上就可以免於口腔癌侵犯。持續出現白斑、紅斑、白紅交錯的斑：誠如上述文章提及，白斑及紅斑可能會惡性轉變成癌組織，需特別注意。文：蔡明劭醫師 「嘴破究竟是火氣大，還是口腔癌？」新聞標題聳動的寫著嘴破一年未癒竟罹癌，您是否也擔心自己的嘴破是不是口腔癌前兆？抑或是火氣大而已？別擔心，只要學會自我檢查，您也可以自己分辨、不致過度恐慌或錯過就醫時機。發現癌前病變，也需要好好接受治療。

因此，若出現以上問題，就要趕緊去就醫。不論切片結果是良性或惡性，都仍然要注重口腔的自我照護，因為癌前病變也可能演變成癌組織。

口腔黏膜下纖維化、扁平苔蘚是口腔內慢性發炎的疾病，也有機會癌化成口腔癌（ref. 6）。醫師會透過視診和內視鏡更仔細檢查口腔內的病灶，要確定診斷的話，則需要做進一步的切片及病理組織檢查才能確定是否為癌組織。

若硬化或纖維化，甚至形成硬塊，都是不正常的情形，可能會導致嘴巴打不開、咀嚼困難等症狀。口腔癌前病變包含白斑、紅斑、口腔黏膜下纖維化、扁平苔蘚等肉眼下可觀察到的病變。

口腔黏膜上出現凸起來的斑塊 口腔黏膜上出現疣狀增生 局部出血 幾乎所有口腔癌都可以透過完整的口腔檢查被發現口腔黏膜局部質地產生變化：正常黏膜質地柔軟。然而，根據108年衛福部的癌症登記報告，台灣的男性口腔、口咽及下咽癌年齡標準化發生率為每十萬人41.82，比全世界高上許多倍。還可留言與作者、記者、編輯討論文章內容。

文：蔡明劭醫師 「嘴破究竟是火氣大，還是口腔癌？」新聞標題聳動的寫著嘴破一年未癒竟罹癌，您是否也擔心自己的嘴破是不是口腔癌前兆？抑或是火氣大而已？別擔心，只要學會自我檢查，您也可以自己分辨、不致過度恐慌或錯過就醫時機。三個因子都有的話，得口腔癌的機率竟然高達一般人的123倍（ref. 2）。

若硬化或纖維化，甚至形成硬塊，都是不正常的情形，可能會導致嘴巴打不開、咀嚼困難等症狀。若黏膜組織變色，則要小心是否為癌前病變或癌化組織。

值得注意的是，即使出現腫塊或潰瘍也不一定會痛，往往被忽略而不自知。如何預防口腔癌？ 回到最一開始的問題「嘴破究竟是火氣大，還是口腔癌？」，最重要的是檢查嘴破病灶的顏色與質地是否產生異常變化、問問自己嘴破是否已超過兩週未癒合。